Title: DICHIARAZIONE SOSTITUTIVA.tif
Author: anag2

DICHIARAZIONE SOSTITUTIVA DELL'ATTO DI NOTORIETA'
(ai fini dell'iscrizione/variazione anagrafica ai sensi dell'art. 47 D.P.R. 445/2000 e dell'art. 5 D.L. 47/2014)

11/la sottoscritto/a ....................................................................... nato/a a ...................................................................
il ................................................... residente a ............................................................................................................... in Via ................................................................. n.........................................
consapevole delle sanzioni penali previste nel caso di dichiarazioni mendaci, così come stabilito  dal D.P.R.
445/2000, e ai sensi dell'art. 5 del D.L. 28/03/2014 n. 47,
ai fini dell'iscrizione/variazione  anagrafica nell'immobile sito nel Comune	Santu Lussurgiu in Via/Piazza
......................................................................................... al civico n............................ interno .................................... per sé e per n........................... familiari/conviventi,
DICHIARA
o   di essere al corrente  che in caso di dichiarazione non veritiera, l'iscrizione/variazione  anagrafica sarà nulla con decorrenza dalla data della dichiarazione stessa
o   di non occupare abusivamente l'immobile  di cui sopra, bensì a titolo di (barrare la casella  interessata):
a)   proprietà/comproprietà con il/la sig./sig.ra .................................................................................................... b)   usufrutto
c)	locazione/comodato d'uso gratuito
atto (dati dell'atto, registrazione) ······························································································································
durata (dal-al) ......................................................................................................................................................
proprietario (dati anagrafici e residenza) .................................................................................................................
d)   familiare/convivente con il proprietario
relazione di parentela .......................................................................................................................................... proprietario (dati anagrafici e residenza) .................................................................................................................
e)   altro:messa a disposizione a titolo gratuito dell'immobile
per sé e i seguenti familiari/conviventi .............................................................................................................

Santu Lussurgiu li ,                _

IL DICHIARANTE

DATI ANAGRAFICI E RESIDENZA DEL PROPRIETARIO

Ai sensi dell'art.  38,   D.P.R.445 del 28/12/2000 la dichiarazione è sottoscritta dall'interessato  in presenza del dipendente addetto ovvero sottoscritta e inviata unitamente a copia fotostatica, non autenticata  di  un  documento  di  identità  del   sottoscrittore,  ali'ufficio   competente  via  posta elettronica, fax, tramite un incaricato, oppure a mezzo posta.

Informativa ai sensi dell'art. 10 della legge 67511996:
l dati sopra  riportati sono prescritti  dalle disposizioni vigenti ai tini  del procedimento  per il
qunlc sono richiesti c VCI'l'Rnno utUJzznti (\SClusivnmcntc per tulc scopo.